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电子病历管理系统
发布时间:2021-04-21 18:16:39浏览次数:

随着人类进入Internet时代,“数字化”浪潮日渐席卷我们生活的各个领域。也许您经常听到“电子病历”这个概念,那么,您知道什么是电子病历吗?

²      电子病历:病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历(Electronic Medical Record EMR)以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,它包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、法律和管理需求。它的优点是:

1.       不会霉烂、变质,而且耐热、耐腐蚀、贮存安全方便。

2.       操作简单,敲几下键盘就能写出文档结构统一、措词标准的病历。

3.       减轻医生的工作量,节约了时间同时也为查询、统计和研究提供了可靠而完整的数据。

4.       实现无纸化,向数据库添加一条记录远比一张纸要廉价。

美国国立医学研究所将其定义为:EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持的能力。而本系统就是那个特定系统的一部分,用于编辑和管理各种电子病历模板,以及组成模板所用的各种元素的工具。那什么又是电子病历模板呢?

²      电子病历模板:为了实现结构统一、措词标准的病历,我们把描述各种病历的文字拆分为最小的有业务含义的元素,再把他们进行归类,然后按照各种病历的书写格式和用词,分别把元素组织在一起,对应每种病历制作电子病历模板后就能使用了。电子病历模板是各种电子病历书写格式的参照,是电子病历的基础。它的优点是:

1.       制作出来的元素在整个系统中可以通用。

2.       在不同的医生书写电子病历时提供规范化的格式和用词。

²      电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统,包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能。

因此要求使用者需有一定的计算机基础,熟悉病历的书写规范和格式,具备对病历术语和概念的总结、归纳和抽象能力。

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